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牙克石市医保局智能监控审核平台全面上线
 

  日前,牙克石市医保局智能监控审核平台全面上线应用,实施大数据实时动态智能监控,有效保障医保基金安全,进一步加大对定点医药机构医保基金监管政策法规的宣传力度,多层次、多维度、常态化开展宣传引导和警示教育,织密基金监管网,实现医保基金智能审核全覆盖,守好、管好、用好人民群众“看病钱”“救命钱”。

  医保智能审核平台以参保人就医行为信息为对象,为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能,并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。通过促进“合理检查、合理用药、合理治疗和规范收费”,达到“医疗服务绩效”“医疗费用”双控制。

  牙克石市医疗保险服务中心办公室主任张欣介绍,医疗保险服务中心全面推进医保智能审核和监控有关工作,与医药机构主动对接、主动宣传、主动服务,不断完善智能审核系统的提醒和审核功能,并对智能审核提示的风险问题进行重点监管,构建“事前+事中+事后”全流程监管的基金安全防控机制,筑牢医保基金安全防线。

  医疗保险服务中心组织智能审核工作人员参加相关业务培训,学习智能监管子系统操作、智能审核和监控通知解读等,了解智能审核和监控工作的意义,加强审核业务水平,提高工作效率,提升监管精度。积极运用智能监控平台,通过大数据分析、比对医保信息系统中的数据及经办流程等,对浪费、滥用、骗取医保基金行为进行筛查,构建全方位、全流程、全环节的智能监控“防火墙”。

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